Nous vous aidons à faire face aux imprévus

Vous vous attendez à ce que votre petite fille ou fille de collège subisse des problèmes de dentition ou des douleurs de croissance, et non des complications avec ses organes reproducteurs. Au Children du Minnesota, nous savons de première main que des conditions gynécologiques courantes ou rares peuvent effectivement affecter les adolescents, les adolescentes, les filles et même les nourrissons. Lorsqu'ils le font, nos experts en pédiatrie spécialement formés procèdent à des évaluations et à des traitements révolutionnaires.

Technologie avancée, comportement attentionné

Les pédiatres de toute la région nous renvoient des familles parce que nous sommes reconnus comme le seul centre de gynécologie pédiatrique du Minnesota. En fait, Children est fier d'avoir les deux seuls gynécologues pédiatriques et adolescents du Minnesota.

Nous sommes conscients du fait que les filles ne sont pas de petites femmes, mais des enfants ou des adolescents qui ont besoin de services gynécologiques adaptés à leurs besoins spécifiques. Nous fournissons un plan de stratégies de soins efficaces, y compris des chirurgies à la fine pointe de la technologie, peu invasives, même pour les problèmes gynécologiques les plus difficiles auxquels font face les bébés, les filles et les adolescents.

Qu'une fille naisse avec une anomalie congénitale complexe affectant son système reproducteur, qu'un tout-petit développe un kyste sur son ovaire ou qu'un jeune adolescent ait des menstruations abondamment lourdes, nous savons exactement comment remédier à la situation - et nous le faisons compassion et respect exceptionnels.

Chaque fille est unique, notre approche aussi

Notre équipe de gynécologie est reconnue pour son approche personnalisée des services gynécologiques pédiatriques et pour adolescents.

Manipuler avec soin. Nous reconnaissons que les enfants et les adolescents ont besoin de plus d'attention et de sensibilité que les adultes en ce qui concerne les problèmes gynécologiques. Nous mettons donc l'accent sur l'intimité et l'empathie, y compris une salle confortable et privée pendant les examens et beaucoup de temps consacré à l'écoute.
Focus sur la communication. Les parents et les tuteurs sont les bienvenus à chaque rendez-vous, mais après la première visite, les adolescents peuvent venir seuls aux rendez-vous. Lors de chaque visite, l'un des membres de notre équipe passera du temps avec vous et votre enfant, en plus de passer du temps avec votre adolescente. Chez Children, nous n'utilisons pas que des traitements et des procédures de pointe pour soigner une fille. Dans son état actuel, nous prenons également en compte ses besoins futurs en matière de procréation. Nous savons que les filles veulent devenir des femmes fortes et en bonne santé, et c'est également notre objectif.

Les enfants du Minnesota sont considérés comme un centre de chirurgie pour enfants de niveau I par le programme d'amélioration de la qualité de la vérification des enfants par l'American College of Surgeons (ACS). L'obtention de la vérification de niveau I est le niveau de distinction le plus élevé pour les systèmes de santé qui effectuent des procédures chirurgicales complexes chez les nouveau-nés, les enfants et les adolescents.

Conséquences du mariage des enfants sur la santé en Afrique

Nawal M. Nour

* Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachussetts, États-Unis

Malgré les accords internationaux et les lois nationales, mariage des filles Mots-clés: mariage d'enfants, mariage précoce, mortalité maternelle, VIH / SIDA, fistule, perspective

La prise de conscience des problèmes de santé reproductive dans les pays en développement se développe. Les problèmes critiques sont la forte prévalence du VIH / sida chez les jeunes; L'accouchement de jeunes filles peut entraîner des fistules obstétricales et la mort de la mère; et le mariage des enfants.

Mariage d'enfants, défini comme le mariage d'un enfant 10 enfants), de maris polygames (> 2 épouses) et d'hygiène génitale médiocre (pas d'eau du robinet disponible et réutilisation des serviettes hygiéniques). Une autre étude menée au Maroc avait des résultats similaires ( 26 ), les facteurs de risque de cancer du col utérin étant les suivants: mariage d'enfants, parité élevée, utilisation à long terme de contraceptifs oraux et mauvaise hygiène génitale (les participants témoins prenaient un bain plus fréquemment et les participants à un cas utilisaient des produits d'hygiène à domicile). serviettes plus fréquemment). D'autres études ont également évoqué l'hygiène comme facteur possible ( 22 , 27 ).

Enfants portant des enfants

La grossesse pose de nombreux défis aux jeunes filles. Comme la grossesse supprime le système immunitaire ( 28 ), les filles enceintes courent un risque accru de contracter une maladie comme le paludisme. Le paludisme tue> 1 million de personnes chaque année, dont 90% en Afrique. Environ 25 millions de femmes enceintes sont exposées au paludisme chaque année, et les femmes enceintes sont parmi les plus gravement touchées par le paludisme. Environ 10, 5 millions d’entre eux sont infectés au cours du deuxième ou du troisième trimestre ( 29 ), et parmi ceux-ci, le taux de mortalité est d’environ 50% ( 30 ). Les femmes enceintes sont non seulement les plus exposées au paludisme lors de leur première grossesse ( 31 ), mais elles présentent également des taux plus élevés de complications liées au paludisme (œdème pulmonaire et hypoglycémie principalement) et de décès que les femmes non enceintes. La densité parasitaire du paludisme est significativement plus élevée chez les filles enceintes de 19 ans ( 32 ). Cependant, une femme qui a contracté le paludisme pendant la grossesse est moins susceptible de contracter le paludisme lors de grossesses ultérieures, sauf si elle est également infectée par le VIH ( 31 ).

L'interaction entre le VIH et le paludisme chez les jeunes filles mariées est dévastatrice. Les taux de co-infection sont les plus élevés en République centrafricaine, au Malawi, au Mozambique, en Zambie et au Zimbabwe, où> 90% de la population est exposée au paludisme et> 10% est séropositive. Les patients infectés par le VIH sont beaucoup plus susceptibles d’être infectés par Plasmodium falciparum. Les femmes enceintes présentent une parasitémie paludéenne élevée dans le placenta et une maladie clinique plus grave, qui affecte non seulement la première grossesse, mais également toutes les grossesses ultérieures. Les patients infectés par le VIH ne répondent pas non plus aussi bien au traitement antipaludique standard. Enfin, le paludisme augmente la charge virale en VIH et augmente le risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant ( 29 ). L’interaction biologique entre ces maladies complique non seulement le traitement dans un environnement déjà difficile, mais présente également un risque grave de décès pour les filles enceintes de 20 ans, les filles de 10 à 14 ans étant 5 à 7 fois plus susceptibles de mourir de l'accouchement, et les filles âgées de 15 à 19 ans sont deux fois plus susceptibles ( 34 ). Par exemple, au Mali, le taux de mortalité maternelle des filles âgées de 15 à 19 ans est de 178 pour 100 000 naissances vivantes et celui des femmes de 20 à 34 ans de seulement 32 pour 100 000. Au Togo, pour les mêmes groupes d’âge, ces taux sont respectivement de 286 et 39 ( 1 ). L’éclampsie, les hémorragies post-partum, l’infection à VIH, le paludisme et l’accouchement bloqué sont les causes de ces taux de mortalité élevés. Le travail obstrué est dû au fait que le bassin d'une fille est trop petit pour donner naissance à un fœtus. La tête du fœtus passe dans le vagin, mais ses épaules ne peuvent pas passer à travers les os pelviens de la mère. Sans une césarienne, le nouveau-né décède et la mère a de la chance si elle survit. Si la septicémie ou l'hémorragie ne se produit pas et que la jeune fille survit, les tissus et les os du nouveau-né finiront par se ramollir et les restes traverseront le vagin.

De nombreuses fois, un travail obstrué conduit à des fistules; la pression de la tête du fœtus sur la paroi vaginale provoque une nécrose des tissus et des fistules se développent entre le vagin et la vessie ou le rectum après la desquamation des tissus nécrotiques. Plus de 2 millions d'adolescents vivent avec une fistule et cette fistule se développe chaque année dans une population d'environ 100 000 ( 35 ). Les filles âgées de 10 à 15 ans sont particulièrement vulnérables car leurs os pelviens ne sont pas prêts pour la grossesse et l'accouchement. Leur risque de fistule atteint 88% ( 36 ). Une fois qu'une fistule est formée, une incontinence fécale ou urinaire et une paralysie du nerf péronier peuvent en résulter et peuvent entraîner humiliation, ostracisme et dépression résultante. À moins que la fistule ne soit réparée chirurgicalement, ces filles ont peu de chances de mener une vie normale et d'avoir des enfants.

Effets sur la progéniture

Le mariage des enfants affecte plus que les jeunes filles; la génération suivante est également exposée à un risque plus élevé de maladie et de décès. Les mères adolescentes ont un risque 35 à 55% plus élevé que les femmes plus âgées d'accoucher des bébés prématurés et de faible poids à la naissance. Les taux de mortalité sont supérieurs de 73% chez les enfants de mères âgées de 20 ans ( 38 ans ).

Discussion

Le mariage des enfants a de profondes implications sanitaires, sociales, économiques et politiques pour la fille et sa communauté. Il tronque l'enfance d'une fille, crée de graves risques pour la santé physique et psychologique et la prive de ses droits humains internationalement reconnus. Mettre fin au mariage des enfants requiert le consentement de toutes les personnes impliquées, y compris les pères et les chefs religieux, communautaires et tribaux. Pour briser le cycle de la pauvreté, des programmes sont nécessaires pour éduquer et autonomiser les femmes. En 2000, huit objectifs du Millénaire pour le développement décrivaient une vision qui engageait les pays membres à éliminer l'extrême pauvreté et la faim, à éduquer tous les enfants jusqu'à l'école primaire, à autonomiser les femmes, à réduire le nombre de décès d'enfants, à améliorer la santé des mères, à lutter contre le VIH / sida et le paludisme et à préserver l'environnement et mettre en place un partenariat mondial pour le développement d’ici à 2015. La plupart de ces objectifs ont une incidence directe sur le mariage des enfants. Les données montrent que des améliorations sont en cours et que l'Afrique subsaharienne a le plus d'obstacles à surmonter ( 39 ).

Dans certains pays, le mariage des enfants a diminué. L'augmentation de l'âge moyen du mariage résulte souvent en partie de l'avancement général d'une économie. Dans certains pays, tels que la Corée, Taiwan et la Thaïlande, la réduction de la pauvreté a effectivement réduit le mariage des enfants en permettant à ces pays d’améliorer l’éducation, de créer des emplois et de fournir de meilleurs soins de santé à l’ensemble du pays. L'éducation est un facteur clé pour retarder la première activité sexuelle, la grossesse, le mariage et la maternité. Les programmes axés spécifiquement sur le statut des filles peuvent avoir directement ou indirectement réduit le nombre de mariages d'enfants. Des programmes réussis ont offert des opportunités économiques et éducatives aux jeunes femmes et à leurs familles en employant des filles dans le but spécifique de retarder le mariage ( 40 ), en offrant aux familles des incitations financières pour maintenir leurs filles à l'école ( 1 ) ou en nourrissant les enfants à l'école pour réduire les familles 'dépenses. Le fait de garder les filles à l'école ou de suivre une formation professionnelle aide non seulement à les protéger de l'infection à VIH, de la grossesse, de la maladie et du décès, mais améliore également leur potentiel de revenus et leur statut socio-économique. Les filles éduquées peuvent contribuer à la santé et au bien-être de leur famille et épouser des hommes de leur choix et de leur âge.

L'absence d'application rend les lois contre le mariage des enfants inefficaces. Par le biais de campagnes médiatiques et de programmes de sensibilisation, les gouvernements doivent prendre la responsabilité de mettre fin à cette pratique. Les gouvernements locaux, régionaux et nationaux peuvent également mettre en œuvre des programmes de sensibilisation à la santé pour les filles et les garçons. En savoir plus sur la santé génésique et sexuelle, la prévention des MST, la contraception, le SIDA et les techniques de soins de santé, aide les filles à négocier des rapports sexuels protégés. Les gouvernements doivent intégrer des programmes de prévention et de traitement des problèmes de santé en matière de procréation dans leurs services de santé. Les services préventifs nécessaires comprennent la fourniture de moustiquaires et de préservatifs; éduquer les patients sur les méthodes de contraception; fournir un dépistage diagnostique du VIH et du VPH; et offrant des options de traitement telles que médicaments, césariennes et soins postnatals.

Mettre fin au mariage des enfants nécessite une approche à multiples facettes axée sur les filles, leurs familles, la communauté et le gouvernement. Des programmes adaptés à la culture et qui fournissent aux familles et aux communautés des services d'éducation et de santé en matière de reproduction peuvent aider à mettre un terme aux mariages d'enfants, aux grossesses précoces, aux maladies et aux décès chez les jeunes mères et leurs enfants.

Le Dr Nour est un obstétricien-gynécologue diplômé du conseil d’administration et directeur du Centre de santé des femmes africaines de l’hôpital Brigham and Women's de Harvard, à Boston. Elle s'est engagée à éliminer les excisions génitales féminines. En 2003, le Dr Nour a reçu une «subvention de génie» de la Fondation MacArthur pour la création du seul centre de ce pays axé sur des questions relatives à la santé, aux politiques publiques et aux besoins juridiques des femmes excisées.

Pourquoi voir un gynécologue?

Aller voir un gynécologue - un médecin qui se concentre sur la santé reproductive des femmes - signifie que vous prenez la responsabilité de votre corps d'une nouvelle manière. Cela peut être très excitant de savoir que vous vous assurez que tout se passe bien avec la puberté, votre système de reproduction, etc.

Gardez à l'esprit que d'autres médecins peuvent également aider avec des problèmes gynécologiques. Par exemple, un spécialiste de la médecine pour adolescents, un médecin de famille ou un pédiatre peut répondre à des questions et peut également examiner votre vagin.

Bien sûr, il peut être stressant de faire face à un nouveau type de visite chez le médecin, mais en apprendre davantage peut vous aider à savoir à quoi vous attendre. Lisez les réponses à ces questions courantes:

Pourquoi voir un gynécologue? Haut

Voir un gynécologue peut:

Vous aider à comprendre votre corps et comment en prendre soin
Donnez à vous et au médecin une idée de ce qui est normal pour vous afin de pouvoir noter tout changement de problème, comme des signes d'infection vaginale
Laissez le médecin trouver les problèmes tôt afin qu'ils puissent être traités
Expliquer à quoi devrait ressembler un écoulement vaginal normal et ce qui pourrait être le signe d'un problème
Vous apprendre à vous protéger si vous avez des relations sexuelles

Votre gynécologue peut répondre à toutes vos questions sur les nombreux changements que votre corps peut subir. C'est formidable de nouer des relations avec votre gynécologue au fil des ans, afin qu'il comprenne votre santé et ce qui compte pour vous.

Quand dois-je partir? Haut

Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues recommande aux adolescentes de voir un gynécologue entre 13 et 15 ans.

Si vous n'y allez pas à ce moment-là, vous devez vous assurer de rendre visite à un gynécologue, un spécialiste de la santé des adolescents ou à un autre professionnel de la santé pouvant prendre soin de la santé reproductive des femmes si:

Vous avez déjà eu des relations sexuelles (vaginales, orales ou anales) ou des relations sexuelles intimes
Trois mois ou plus se sont écoulés depuis vos dernières règles et vous ne les avez plus.
Vous avez des douleurs d'estomac, de la fièvre et de la grippe

C'est compréhensible si vous êtes nerveux à propos de votre première visite. Gardez à l'esprit qu'une partie du temps sera consacrée à la discussion. Votre médecin pourra vous poser des questions sur vous et votre famille pour savoir si vous avez des antécédents de maladie. Et vous pouvez demander au médecin toutes les questions que vous pourriez avoir. Ne vous inquiétez pas, votre médecin a probablement déjà entendu toutes les questions imaginables! Vous pouvez parler de vos préoccupations, notamment:

Rester en sécurité

Si vous êtes sexuellement actif, parlez-en à votre médecin. Vous devrez probablement subir un test de dépistage des maladies sexuellement transmissibles (MST) telles que le VIH et la chlamydia. Les MST (également appelées IST ou infections sexuellement transmissibles) sont courantes chez les jeunes. De plus, vous pouvez avoir une MST sans avoir aucun symptôme. Ne laissez pas la moindre gêne mettre votre santé ou votre vie en danger.

Au cours de votre visite, votre médecin examinera probablement certains des éléments habituels de la liste de contrôle d'un médecin, tels que la pesée et la mesure de votre pression artérielle. Il ou elle peut également vérifier l’extérieur de vos organes génitaux et faire un examen des seins. Il est fréquent que les jeunes femmes aient des bosses dans la poitrine, mais votre médecin voudra peut-être vous assurer que vous n'avez pas de problèmes de nodules ou de douleur.

Vous avez peut-être entendu parler des tests Pap et des examens pelviens et vous vous demandez si vous en avez besoin. Si vous êtes sexuellement actif ou présentez des symptômes tels qu'un liquide vaginal inhabituel ou des antécédents de problèmes, il est fort probable que votre médecin puisse choisir l'une de ces méthodes ou les deux. . Il est donc utile de savoir à quoi s'attendre.

Un examen pelvien implique généralement que le médecin examine l'extérieur de votre région génitale (la vulve). Le médecin peut également utiliser un outil appelé spéculum pour examiner l'intérieur de votre vagin et vérifier que votre cervix est en bonne santé. Souvent, il se sentira à l'intérieur pour s'assurer que des organes tels que vos ovaires et votre utérus se sentent bien. Vous ressentirez probablement de la pression, mais cela ne devrait pas vous faire mal. Essayez de vous détendre - respirer profondément peut vous aider.

Un test de Pap est effectué en prenant doucement quelques cellules de votre col utérin. Ces cellules sont vérifiées pour détecter les modifications qui pourraient être un cancer ou qui pourraient se transformer en cancer.

Si vous n'avez pas déjà reçu le vaccin contre le VPH, demandez conseil à votre médecin. Il aide à se prémunir contre le virus du papillome humain, qui peut provoquer des verrues génitales et constitue la principale cause de cancer du col utérin.

Vous avez des options pour rendre votre visite plus confortable:

Lors de l'examen, si le médecin est un homme, une infirmière ou une assistante devrait également être dans la salle. Vous pouvez également demander si vous pouvez voir une femme médecin.
Vous pouvez demander à votre mère, à votre sœur ou à un ami de rester dans la chambre avec vous pendant la visite si cela peut vous aider.
Vous pouvez poser des questions sur ce qui va se passer pour savoir à quoi vous attendre.
Vous pouvez demander au médecin de garder les choses dont vous discutez en privé.

Prendre soin de votre santé est un signe énorme que vous grandissez. Soyez fier de vous pour apprendre des informations qui peuvent protéger votre santé. Si vous voulez en savoir plus, visitez notre liste de sites Web et d’autres ressources.

Contenu révisé pour la dernière fois le 15 avril 2014
Dernière mise à jour de cette page le 13 juin 2014

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