L'obésité chez les enfants

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Contexte

L'obésité est le trouble nutritionnel le plus répandu chez les enfants et les adolescents aux États-Unis. Environ 21 à 24% des enfants et des adolescents américains ont un excès de poids et 16 à 18% sont obèses; la prévalence de l'obésité est la plus élevée parmi des groupes ethniques spécifiques.

L'obésité chez les enfants prédispose à la résistance à l'insuline et au diabète de type 2, à l'hypertension, à l'hyperlipidémie, aux maladies du foie et des reins et à un dysfonctionnement de la reproduction. Cette condition augmente également le risque d'obésité et de maladie cardiovasculaire chez l'adulte. [1]

L'obésité chez les enfants est un trouble complexe. Sa prévalence a tellement augmenté ces dernières années que beaucoup le considèrent comme une préoccupation majeure pour la santé des pays développés. L’enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES) indique que la prévalence de l’obésité augmente dans tous les groupes d’âge de la pédiatrie, chez les deux sexes et dans divers groupes ethniques et raciaux. On pense que de nombreux facteurs, notamment la génétique, l'environnement, le métabolisme, le mode de vie et les habitudes alimentaires, jouent un rôle dans le développement de l'obésité. Cependant, plus de 90% des cas sont idiopathiques; moins de 10% sont associés à des causes hormonales ou génétiques.

Définitions

Les définitions opérationnelles de l'obésité chez l'adulte sont dérivées de données statistiques analysant l'association entre la masse corporelle et le risque de morbidité et de mortalité aiguës et à long terme. Étant donné que les complications médicales aiguës de l'obésité sont moins fréquentes chez les enfants et les adolescents que chez les adultes et que les données longitudinales sur la relation entre le poids de l'enfant et la morbidité et la mortalité de l'adulte sont plus difficiles à interpréter, aucune définition unique de l'obésité chez l'enfant et l'adolescent n'a été universellement reconnue. approbation.

Certains chercheurs ont utilisé les termes surpoids, obèse et obèse morbide pour désigner les enfants et les adolescents dont le poids était supérieur de 20%, 50% et 80 à 100%, respectivement, aux hauteurs attendues. L'indice de masse corporelle (IMC) n'a pas été utilisé ni validé de manière systématique chez les enfants de moins de 2 ans. Étant donné que le poids varie de manière continue plutôt que par étapes, l'utilisation de ces critères arbitraires est problématique et peut induire en erreur. Néanmoins, les enfants et les adolescents définis comme en surpoids ou obèses selon les critères publiés ont toutes les chances de conserver ce statut pondéral à l’âge adulte.

Indice de masse corporelle

L'IMC est une mesure continue, bien qu'imparfaite, de la graisse corporelle. Calculé en poids (kg) divisé par la taille (m 2), l'IMC corrige la taille du corps et peut être quantifié facilement et de manière fiable en milieu clinique. L'IMC est en corrélation étroite avec la graisse corporelle totale (TBF), qui est estimée à l'aide du balayage d'absorptiométrie à double énergie de rayons X (DEXA) chez les enfants en surpoids et obèses.

Les valeurs normales de l'IMC varient en fonction de l'âge, du sexe et de la puberté. Des courbes standard représentant le 5ème au 95ème percentile de l'IMC chez les enfants et les adolescents ont été générées à l'aide des données de la NHANES de 1988-1994. [2] Les comités de consensus ont recommandé que les enfants et les adolescents soient considérés en surpoids ou obèses si l'IMC dépasse les 85ème ou 95ème centiles, sur les courbes générées des NHANES de 1963-1965 et 1966-1970, ou dépasse 30 kg / m 2 à tout âge. . [3]

McGavock et ses collaborateurs ont démontré qu'une faible condition cardiorespiratoire et une réduction de la forme au fil du temps sont étroitement associées à une prise de poids et au risque de surpoids chez les enfants âgés de 6 à 15 ans. [4] L'analyse sur une cohorte de 902 écoliers a montré un tour de taille plus élevé et un gain de poids disproportionné sur une période de suivi de 12 mois chez les enfants à faible condition cardiorespiratoire. Le risque de surpoids sur 12 mois était 3, 5 fois plus élevé chez les jeunes de faible condition cardiorespiratoire, par rapport à leurs pairs en forme. [4] Les réductions d'aptitude cardiorespiratoire étaient associées de manière significative et indépendante à l'augmentation de l'IMC. De faibles niveaux de condition physique cardiorespiratoire ont également été associés à des symptômes dépressifs élevés chez les adolescents obèses. [5]

Une étude suggère qu'un manque de temps de sommeil suffisant chez les jeunes enfants est associé à une augmentation de l'IMC; cette observation est indépendante d'autres variables confondantes (p. ex. l'activité physique). [6]

De plus, les données indiquent que sur une période de 5 ans, une augmentation de l'IMC chez les enfants en surpoids de 6 à 11 ans est associée à une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique, ainsi qu'à une diminution du temps de sommeil. [7]

Une étude de Mosli et al. A révélé qu'une naissance d'un frère ou d'une soeur à l'âge de 24 à 54 mois est associée à une trajectoire du score z plus saine pour l'indice de masse corporelle. [8, 9]

Étiologie et physiopathologie

Les syndromes génétiques associés à l'obésité chez les enfants sont les suivants:

Syndrome de Laurence-Moon-Biedl (Bardet-Biedl)

Les troubles hormonaux associés à l'obésité chez les enfants sont les suivants:

Déficit en hormone de croissance

Résistance à l'hormone de croissance

Déficit en leptine ou résistance à l'action de la leptine

Excès de glucocorticoïdes (syndrome de Cushing)

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Les médicaments pouvant entraîner une prise de poids chez les enfants et les adolescents sont les suivants:

Cortisol et autres glucocorticoïdes

Antidépresseurs tricycliques (ATC)

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), tels que la phénelzine

Insuline (à des doses excessives)

Déséquilibre énergétique

Pendant l'enfance et l'adolescence, l'excès de graisse s'accumule lorsque l'apport énergétique total dépasse la dépense énergétique totale. Ce déséquilibre énergétique peut résulter d'un apport énergétique excessif et / ou d'une réduction de la dépense énergétique, cette dernière étant généralement la conséquence d'un mode de vie sédentaire. Ceci est particulièrement associé à une écoute excessive de la télévision, à une utilisation excessive de l'ordinateur et à une activité physique insuffisante. Dans la petite enfance, un excès de dépôts graisseux se produit lorsqu'un excès d'énergie est fourni, en particulier lorsque le rapport protéines / énergie est modifié. Cela se voit souvent lorsque les aliments sont complétés par des additifs tels que des glucides ou des lipides et que la teneur en protéines reste la même. En outre, une étude a signalé une augmentation de l'incidence de l'obésité à l'âge de 3 ans chez les nourrissons sevrés après avoir consommé des aliments solides à 4 mois. [dix]

Dysfonctionnement de la voie hormonale ghréline / leptine

Chez les individus obèses, il a été suggéré que les dysfonctionnements de l'axe intestin-cerveau-hypothalamique via la voie hormonale ghréline / leptine avaient un rôle dans le contrôle de l'appétit anormal et l'apport énergétique excessif. Voir l'image ci-dessous.

Des études indiquent que le dysfonctionnement de cet axe hormonal pourrait être le facteur causal chez 10% des sujets obèses, en particulier chez les individus qui semblent manifester une obésité morbide familiale. Dans ces familles, plusieurs rapports ont montré une réponse de perte de poids spectaculaire au traitement hormonal substitutif chez les patients présentant un déficit en leptine. La réduction de la dépense énergétique caractérise d’autres déficiences hormonales, notamment l’hypothyroïdie et le déficit en hormone de croissance. Des augmentations de l'apport énergétique sont observées dans les syndromes génétiques, tels que le syndrome de Prader-Willi, le syndrome de Cushing et l'obésité d'origine médicamenteuse.

Facteurs de gain de poids

Malgré les observations d’un rôle étiologique des troubles génétiques et hormonaux, ces facteurs n’expliquent pas à eux seuls le gain de poids excessif observé chez la plupart des patients obèses et qui sont dirigés vers un médecin pour évaluation et traitement. Bien que la plupart des enfants en surpoids présentent une forme d'obésité familiale, avec 1 ou 2 parents obèses, la prise de poids excessive chez les enfants obèses dépend clairement de facteurs génétiques et environnementaux. Les corrélations entre l'habitus des parents et leurs enfants reflètent probablement, du moins en partie, les habitudes familiales en matière d'alimentation, d'activité physique et de sélection d'activités de loisirs (y compris le nombre de téléspectateurs), ainsi que les habitudes familiales et culturelles de sélection des aliments. Néanmoins, les données provenant d'études sur les jumeaux, l'adoption et la famille suggèrent que les facteurs génétiques jouent également un rôle considérable dans le développement de l'obésité chez les enfants.

Les taux de concordance pour l'obésité et le diabète de type 2 sont plus élevés chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux dizygotes, et les mesures de la graisse corporelle totale (TBF) sont en corrélation presque aussi forte chez les jumeaux monozygotes élevés séparément que chez les jumeaux monozygotes élevés ensemble. Néanmoins, les facteurs génétiques ne peuvent pas expliquer la prévalence accrue de l'obésité observée chez les adolescents américains au cours de la dernière génération.

Insulinorésistance, dyslipidémie et hypertension

L'accumulation de graisse corporelle, en particulier dans la distribution viscérale, réduit la sensibilité à l'insuline dans le muscle squelettique, le tissu hépatique et le tissu adipeux; cette «résistance à l'insuline» prédispose à l'intolérance au glucose et à l'hypertriglycéridémie. De faibles niveaux de lipoprotéines de haute densité (HDL), observés à la fois génétiquement et en association avec un style de vie sédentaire, contribuent probablement à l'augmentation de la maladie coronarienne prématurée observée chez les adultes souffrant d'obésité. L'augmentation des taux circulants d'insuline et de facteur de croissance I analogue à l'insuline peut augmenter la tension artérielle et stimuler la production d'androgènes à partir de cellules ovariennes et corticosurrénales. Les androgènes en excès entraînent des irrégularités menstruelles, notamment une aménorrhée et une oligoménorrhée. L'aromatisation des androgènes surrénaliens en estrone conduit à la gynécomastie chez les hommes. La résistance à l'insuline, la dyslipidémie et l'hypertension prédisposent au diabète de type 2 et aux maladies cardiovasculaires, réduisant ainsi l'espérance de vie.

Dans une étude de D'Adamo et al., Qui a évalué le rôle du foie gras dans l'altération de la sensibilité à l'insuline et de la fonction des cellules β chez les patients obèses, les chercheurs ont conclu que le foie gras, indépendamment de la graisse viscérale et du contenu lipidique intramyocellulaire (ICML), joue un rôle central dans la résistance à l'insuline chez les adolescents obèses. [11] Les patients ont été divisés en 2 groupes: 23 adolescents obèses avec et 20 adolescents obèses présentant un faible HFF ont été appariés pour l'âge, le stade de Tanner, le score IMC et le pourcentage de graisse corporelle, de graisse viscérale et d'IMCL. Le groupe avec une fraction de graisse hépatique élevée (HFF) présentait un indice de sensibilité à l'insuline totale pour le corps entier et une estimation de la sécrétion d'insuline plus basse, ainsi qu'un taux d'élimination du glucose significativement plus bas que celui du groupe avec une HFF faible.

Alors que la résistance à l'insuline représente une découverte associée importante chez les adolescents atteints de stéatose, une étude récente a montré que chez les enfants plus jeunes atteints de stéatose hépatique, les marqueurs du stress oxydatif (par exemple, le glutathion oxydé) étaient les facteurs de risque indépendants les plus significatifs. [12]

Stratégies de prévention & Gu>

Pour inverser l'épidémie d'obésité, les lieux et les pratiques doivent favoriser une alimentation saine et une vie active dans de nombreux contextes. Vous trouverez ci-dessous des stratégies recommandées pour prévenir l'obésité.

Stratégies de prévention de la nutrition, de l'activité physique et de l'obésité

Le CDC Gu> Cdc-pdf [PDF-1.2MB] fournit des conseils aux responsables de programmes, aux décideurs et à d’autres personnes sur la manière de choisir des stratégies pour accroître l’activité physique.

Activité physique: approches du milieu bâti combinant les interventions du système de transport avec l’aménagement du territoire et la conception de l’environnement
Le groupe de travail sur les services de prévention communautaires recommande des stratégies pour l’environnement bâti combinant une ou plusieurs interventions visant à améliorer les systèmes de transport pour piétons ou cyclistes, avec au moins une intervention en matière d’aménagement du territoire et de conception environnementale visant à accroître l’activité physique.

Le CDC Gu> Cdc-pdf [PDF-2.1MB] fournit des conseils aux responsables de programmes, aux décideurs et à d’autres personnes sur la manière de choisir des stratégies pour augmenter la consommation de fruits et de légumes.

Le Guide des interventions d'allaitement du CDC fournit aux États et aux membres de la communauté locale des informations leur permettant de choisir la stratégie d'intervention en matière d'allaitement qui répond le mieux à leurs besoins.

Stratégies et mesures communautaires recommandées pour la prévention de l'obésité aux États-Unis Cdc-pdf [PDF-376KB] contient 24 stratégies recommandées de prévention de l'obésité axées sur des initiatives de changement environnemental et politique pouvant être mises en œuvre par les gouvernements locaux et les districts scolaires afin de promouvoir une alimentation saine et active. vivant.

Stratégies d'éducation et de soins précoces

Directives de santé scolaire

Principes directeurs concernant la santé en milieu scolaire pour promouvoir une alimentation saine et l'activité physique fournit neuf principes qui servent de base à l'élaboration, la mise en œuvre et l'évaluation de politiques et de pratiques en matière de saine alimentation et d'activité physique en milieu scolaire pour les élèves de la maternelle à la 12e année.

Les ressources suivantes sont conçues pour aider les écoles et les coordinateurs de programme à informer les parties prenantes et le personnel des services de santé scolaires des faits relatifs à l’obésité, à la mobilisation des étudiants et à la gestion des maladies chroniques.

Guide de la communauté

Community Gu> External est une ressource gratuite qui vous aide à choisir des programmes et des politiques visant à prévenir et à contrôler l'obésité dans votre communauté.

Directives cliniques

Comité d'experts sur la lutte intégrée> Cdc-pdf [PDF-3.26MB] Externe Cette ressource résume les lignes directrices intégrées élaborées par le gouvernement fédéral pour lutter contre les maladies cardiovasculaires chez les enfants et les adolescents.

Dépistage de l'obésité dans les soins primaires pédiatriques: recommandations du groupe de travail américain sur les services de prévention, guide externe destiné aux prestataires de soins de première ligne concernant le dépistage de l'obésité et proposant ou référant des interventions complètes et intensives de gestion du poids comportemental.

Recommandations du comité d'experts externes L'American Academy of Pediatrics a publié les recommandations du comité d'experts proposant de faire un dépistage de l'obésité chez tous les enfants (> = 2 ans) et de fournir divers niveaux de soins en ce qui concerne le traitement et la prévention de l'obésité.

2013 Gu> External Ceci est un rapport du groupe de travail américain American College of Cardiology sur les lignes directrices de pratique visant à réduire le risque de maladie cardiovasculaire.

www.cdc.gov

Diagnostic et dépistage des enfants obèses ou en surpoids dans une clinique>

Alanna Higgins

1 Hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago, Chicago, IL, USA

2 École de médecine Feinberg de la Northwestern University, Chicago, IL, États-Unis

Megan McCarville

3 Blue Cross et Blue Shield Association, Chicago, IL, États-Unis

Jacob Kurowski

1 Hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago, Chicago, IL, USA

2 École de médecine Feinberg de la Northwestern University, Chicago, IL, États-Unis

Scott McEwen

1 Hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago, Chicago, IL, USA

2 École de médecine Feinberg de la Northwestern University, Chicago, IL, États-Unis

Robert R. Tanz

1 Hôpital pour enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago, Chicago, IL, USA

2 École de médecine Feinberg de la Northwestern University, Chicago, IL, États-Unis

Objectif Évaluer l'association entre la documentation sur l'excès de poids et la commande de tests de dépistage. Méthodes Nous avons examiné rétrospectivement les visites pédiatriques chez des patients âgés de 2 à 18 ans dans une clinique de pédiatrie. Nous avons évalué les visites de patients ayant un indice de masse corporelle ≥ 85e centile pour la documentation du surplus de poids dans le dossier médical électronique (DME) et les tests de dépistage commandés. Les associations ont été étudiées avec χ 2 tests. Les résultats . Sur 522 patients, 215 (41%) étaient en surpoids (19%) ou obèses (22%). Parmi les patients obèses et en surpoids, 92/215 (43%) avaient une documentation de l'excès de poids dans le DME. Des tests de dépistage ont été commandés pour 39/92 (42%) des patients diagnostiqués d'excès de poids contre 8/123 (6, 5%) de ceux n'en ayant pas ( P Mots-clés: dossier médical électronique, recommandations de dépistage, embonpoint, obésité, résidents

introduction

Le surpoids et l'obésité chez les enfants constituent un problème important aux États-Unis. Près de 32% des enfants américains âgés de 2 à 19 ans ont un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur au 85e percentile. L'obésité chez les enfants est un facteur de risque de diabète sucré concomitant, de stéatose hépatique non alcoolique, d'hyperlipidémie et de maladies cardiovasculaires, 2 et augmente le risque d'obésité chez les adultes. Les directives du comité d'experts de l'American Academy of Pediatrics (AAP) publiées en 2007 présentent des recommandations pour la prévention, l'évaluation et le traitement de la surcharge pondérale et de l'obésité chez les enfants et les adolescents (tableau 1). 3

Recommandations du PAA pour la prévention, l'évaluation et le traitement de la surcharge pondérale et de l'obésité chez les enfants et les adolescents.

Définitions 2007 du PAA sur l'obésité et le surpoids

Moins de 2 ans: Embonpoint = poids pour la longueur> 95e centile pour l'âge / le sexe

Embonpoint = IMC 85-94ème percentile pour l'âge / le sexe

Obèse = IMC> 95e percentile pour l'âge / le sexe

Recommandations 2007 de dépistage du sérum AAP pour les patients obèses / en surpoids

Tout patient en surpoids ou obèse devrait avoir des lipides à jeun

Si 10 ans ou plus: tout patient obèse OU tout patient en surpoids présentant des facteurs de risque de diabète de type 2 devrait présenter des lipides à jeun, de l'aspartate aminotransférase / alanine aminotransférase (AST / ALT) et du glucose à jeun. Les facteurs de risque de diabète de type 2 sont les suivants:

Antécédents familiaux de diabète

Origine raciale / ethnique à haut risque (noir, hispanique ou amérindien)

Syndrome des ovaires polykystiques

Facteurs de risque de maladie cardiovasculaire

Si les analyses de laboratoire sur le sérum sont normales, peuvent se répéter tous les 2 ans après 10 ans

Abréviations: AAP, American Academy of Pediatrics; IMC, indice de masse corporelle.

Le conseil et le traitement appropriés pour le surpoids et l'obésité commencent par la reconnaissance par les prestataires de soins de santé de leur IMC élevé et le dépistage des comorbidités liées à l'obésité. Les prestataires de soins pédiatriques sous-estiment le surpoids et l'obésité et n'effectuent pas d'évaluations et d'interventions conformes aux recommandations du comité d'experts. 4 Un examen des données représentatives sur le plan national de 1997 à 2000 a révélé que les prestataires avaient diagnostiqué une obésité dans seulement 0, 93% des visites d'enfants en bas âge chez les enfants âgés de 2 à 18 ans. 5 Des données plus récentes de 2005 à 2007 indiquent que les médecins ont documenté un diagnostic d'obésité chez 18% des jeunes âgés de 2 à 18 ans présentant un IMC supérieur au 95e centile pour l'âge et le sexe, ce qui représente une amélioration de la documentation, mais reste bien en deçà du niveau réel. prévalence de l'obésité et de l'embonpoint. 4

L'identification du surpoids et de l'obésité est particulièrement problématique chez les jeunes enfants et ceux présentant un degré d'obésité moins grave. Une évaluation des visites de supervision de la santé dans un hôpital pédiatrique universitaire a montré que les prestataires identifiaient l'obésité comme un problème pour seulement la moitié des enfants obèses âgés de 3 mois à 15 ans, avec les taux d'identification les plus bas parmi les enfants 6 Dans une analyse rétrospective des visites ambulatoires dans 2 hôpitaux universitaires, les enfants de moins de 5 ans et avec un percentile d'IMC compris entre 85% et 94% étaient les moins susceptibles de recevoir un diagnostic et une intervention en cas de surcharge pondérale. 7

Il existe des défis pour améliorer les taux de dépistage des comorbidités liées à l'obésité. Des enquêtes menées auprès de prestataires de soins pédiatriques ont révélé une adhésion variable aux recommandations pour le dépistage des comorbidités liées à l'obésité. Une étude sur les enfants vus garder bien dans un groupe divers de cabinets pédiatriques à Chicago de 2002 à 2003 a montré que les taux de dépistage en laboratoire des comorbidités liées à l'obésité chez les enfants avec un IMC égal ou supérieur au 85ème centile étaient faibles (7% à 13%), mais les taux de dépistage se sont améliorés lorsque les prestataires ont constaté une surcharge pondérale dans le dossier médical. 8 Depuis la publication des recommandations du PAA 2007 sur la gestion de l'obésité chez les enfants, une enquête sur les comportements et les croyances des pédiatres a révélé une variabilité dans l'utilisation du dépistage en laboratoire et de l'orientation des enfants en surpoids ou obèses. 9

L'utilisation d'un dossier médical électronique (DME) peut faciliter les évaluations pondérales en pédiatrie. L'initiative de gestion du poids pédiatrique Kaiser Permanente Southern California en Californie du Sud a évalué plus de 700 000 patients à l'aide d'outils de décision assistés par ordinateur qui ont normalisé la gestion du poids en pédiatrie. Dans ce contexte, le diagnostic de surpoids ou d'obésité a considérablement augmenté, passant de 12% à 61%, et les taux documentés de conseils pour l'exercice et la nutrition ont considérablement augmenté, passant de 1% à 50%. De plus, une étude systématique menée en pédiatrie a évalué 13 études utilisant des technologies de l’information (y compris l’utilisation du DME, des conseils en télémédecine, un support téléphonique et la messagerie texte) pour effectuer un dépistage ou un traitement de l’obésité chez les enfants âgés de 2 à 18 ans. associé à des améliorations de la documentation sur l'IMC et des conseils en matière de nutrition et d'activité physique; cependant, ces études n'ont pas démontré d'amélioration significative du dépistage en laboratoire. 11

Nous avons mené une étude pour déterminer la fréquence à laquelle les résidents en pédiatrie diagnostiquent correctement le surpoids / obésité et ordonnent des tests de dépistage en laboratoire sur la base des recommandations du Comité d'experts du PAA 2007 lors de visites de supervision de la santé de l'enfant. Nous avons émis l’hypothèse que les résidents sont plus susceptibles de commander correctement des tests de dépistage sur sérum lorsqu’ils diagnostiquent correctement le surpoids ou l’obésité dans le DME.

Patients et méthodes

Nous avons procédé à une analyse rétrospective des dossiers de visite des patients dans l’un des deux centres de soins de longue durée en pédiatrie affiliés à notre grand hôpital pédiatrique universitaire de soins tertiaires, l’hôpital Ann & Robert H. Lurie pour enfants de Chicago (anciennement Children's Memorial Hospital), le hôpital d'enseignement pédiatrique affilié à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University. La clinique étudiée opère 4 matinées et 4 après-midi par semaine. Chaque clinique compte jusqu'à 9 résidents par session (varie en fonction des horaires et des heures de travail des résidents). Chaque résident est assigné à une session d'une demi-journée chaque semaine qui ne change pas pendant la formation en résidence. Les résidents sont supervisés par 2 à 3 médecins traitants à chaque session; certains sont des professeurs de pédiatrie généralistes universitaires à plein temps et d'autres sont des pédiatres volontaires issus de la communauté. Chaque session d'une demi-journée est supervisée par le même médecin traitant chaque semaine. L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel du Children's Memorial Hospital.

Population d'étude

La clinique dessert une population minoritaire à prédominance urbaine (hispanique à 49%, afro-américaine à 33%); 90% sont assurés par Illinois Medicaid. À l'aide de notre DME, nous avons identifié les patients âgés de 2 à 18 ans qui avaient été vus pour une visite d'enfants en bonne santé du 1er mars au 31 août 2010 et dont la taille et le poids avaient été documentés lors de la visite.

Tous les sujets avaient une date de naissance, une date de visite, le motif de leur visite et un IMC extrait du DME de l'hôpital. L'IMC a été calculé et porté automatiquement sur les courbes de croissance de l'IMC de Centers for Disease Control par le DME (poids en kilogrammes divisé par la taille en centimètres au carré). L'IMC du sujet a été classé comme normal, en surpoids ou obèse. Le surpoids a été défini comme étant un IMC ≥ 85e et deux tests permettant d’examiner les associations entre le diagnostic de surpoids ou d’obésité, les recommandations de tests de dépistage en laboratoire conformes aux recommandations du groupe AAP et l’âge du patient.

Un total de 1075 dossiers de patients vus lors de visites dans des centres de bien-être ont été examinés. Parmi ceux-ci, 522 patients avaient au moins 2 ans et ont été inclus dans l'étude. Les sujets inclus avaient un âge moyen de 8, 06 ans (écart type de 4, 47 ans); 66% des sujets étaient âgés de 2 à 9 ans.

Statut du poids par âge a.

Abréviations: N / A, non applicable; DME, dossier médical électronique.

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