Sida: soin des mains anti-âge
Les mains - la «carte» d'une vraie femme - doivent toujours être aussi soignées que possible. Les bénédictions et les produits destinés aux soins de nos «fidèles assistants» sont formidables. Lisez ci-dessous quels outils stocker et comment les utiliser correctement pour le bénéfice de nos membres supérieurs. Pourquoi les mains vieillissent-elles plus vite que le visage?
Le fait est que la peau des mains contient 5 fois moins d'humidité que la peau du visage. Il a beaucoup moins de glandes sébacées, ce qui réduit le «pouvoir de défense» de la couche lipidique de 10 fois. En outre, notre principal «outil de travail» a 12-15 fois plus de risques d’être attaqué par des détergents. Tous ces facteurs entraînent un dessèchement excessif et un flétrissement soudain de la peau.
Comment bien s'occuper des mains?
Prenez soin de vos mains tous les jours. Premièrement, essayez d’utiliser pour le lavage des mains des poignées sans alcali et avec des composants bienveillants: camomille, aloe vera, glycérine. N'oubliez pas non plus la trahison cachée de l'eau très chaude et du savon antibactérien. Ils assèchent la peau et en retirent sans relâche l'humidité. Lavez la vaisselle uniquement avec des gants en caoutchouc. Après des contacts fréquents avec de l'eau et des détergents, la protection déjà fragile de la peau des mains est affaiblie. Une exposition à long terme à des détergents synthétiques entraîne une violation de l'immunité locale et le développement d'une dermatite allergique, l'eczéma. Si vous avez souvent des problèmes aux mains, utilisez des remèdes naturels pour laver la vaisselle: savon à lessive, moutarde, soda.
Deuxièmement, sans faute, au moins 2 fois par jour (matin et soir) et de préférence après chaque contact avec de l’eau, généreusement poncez la peau avec une crème nutritive. Recherchez le panthénol, le bisabolol, la cire d'abeille et l'argousier (apaise et soigne la peau), les minéraux, l'urée et la taurine (stimulent le niveau naturel d'hydratation de la peau), les vitamines C, E, B5 et F (apportent à la peau une nutrition intense et des antioxydants macadamia, karité et pépins de raisin (restaure parfaitement et adoucit la peau). Il est particulièrement utile de laisser le «petit ami» pour la nuit sous le couvert de gants en coton ou de spécimens avec un entrelacement de fils de céramique. Ces derniers renforcent l’effet cicatrisant des fissures, des coupures, des irritations. Pour éviter la pigmentation, faites appel à la «magie blanche»: des extraits de raisin, de mûres et de vitamine A bien blanchissent la peau, et les filtres SPF sont d'excellents protecteurs contre le photovieillissement.
Un manque de vitamines, en particulier E, peut également provoquer un assèchement de la peau des mains. Pour remplir les réserves d’humidité de la peau, augmentez dans votre alimentation la quantité d’huile végétale, de poisson à la graisse de mer et consommez au moins 1 -2 noix par jour.
Troisièmement, gardez à l'esprit que l'action la plus agressive sur les mains est le froid et le vent. Sous leur effet «pernicieux», la peau des mains devient rugueuse, rougie, des crevasses et des boutons apparaissent. Par temps froid, portez toujours des gants avant de quitter la maison. La transition entre la chaleur et le froid ne sera donc pas aussi nette. Évitez l’eau froide - cause des engelures et des chocs thermiques, à laquelle les mains sont particulièrement sensibles. Mais en même temps, si les mains sont gelées, ne les réchauffez pas sous l’eau chaude, cela sécherait encore plus la peau.
Auto-activité
Pour se débarrasser des boutons, assouplir la peau des mains et lui rendre son élasticité, vous pouvez préparer des médicaments sans quitter votre domicile:
Huile de bain. Prenez 1 litre d'eau tiède, ajoutez-y 1 cuillère à soupe d'huile végétale (olive ou de lin). Plongez vos mains dans l'eau et maintenez pendant 10 minutes. Éponger avec une serviette, puis bien les sécher et appliquer l'huile sur la peau avec de la vitamine E ajoutée (vendue en pharmacie dans des ampoules). Cette procédure est recommandée pour être effectuée quotidiennement pendant deux semaines. Si nécessaire, le cours peut être répété dans un mois. Et si la peau est très grossière, vous pouvez vous passer d'eau. Il suffit de réchauffer un peu l'huile et de poser les mains dessus pendant 20 minutes. Puis éponger délicatement avec une serviette, ne pas rincer à l'eau!
Un plateau d'herbes. Mélangez une cuillère à soupe d'herbes fraîches broyées: plantain, camomille, souci et bardane. Ajoutez 2 cuillères à soupe de shampoing neutre (sans colorants ni parfums) et une cuillère à soupe de glycérine. Appliquez le mélange pendant 10 minutes, puis rincez. Lubrifiez avec une crème nutritive et mettez des gants de coton.
Applique de pommes de terre. Prenez 2 pommes de terre cuites dans un uniforme, mélangez-les avec 2 cuillères à café de concombre ou de jus de citron. Réchauffez la majeure partie de l'épaisse couche sur vos mains, couvrez-la de cellophane. Après 15-20 minutes, rincez à l'eau et appliquez une crème nourrissante sur la peau.
Masque de paraffine. Après le nettoyage et le gommage, appliquez une crème nourrissante sur la peau, puis couvrez-vous les mains avec de la paraffine liquide (elle gèle à la température ambiante). Sur le dessus, mettez un gant de cellophane, puis une moufle. Lorsque la paraffine refroidit, la chaleur est libérée, ce qui dilate les pores et le sébum, améliore la circulation sanguine et lymphatique. En raison de la microcirculation accrue, l'écoulement de l'eau dans l'épiderme augmente et la couche de paraffine ne permet pas son évaporation. Grâce à cela, une bonne hydratation et une cicatrisation de la peau sont obtenues.
Cocktail anti-âge. Mélanger 1 jaune d'oeuf, 1 cuillère à café de flocons d'avoine avec une cuillère à soupe de miel. Frottez dans la peau des mains. Ce mélange tonifiant régénère la peau délavée.
Traitement des boutons. Mélangez un demi-verre (100 grammes) d'huile de tournesol avec le contenu d'un flacon de vitamine A. Appliquez-le sur la peau des mains deux à trois fois par jour. Et bien, le moyen le plus simple pour les «fainéants» est de se frotter la peau des mains avec de l’huile de bardane ou du jus d’aloès.
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Aides: anti-âge à la main
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Oljebad. Ta 1 litre varmt vatten, tillsätt 1 matsked vegetabilisk (olivolja eller linfrö) olja till den. Sänk ner händerna i vatten on 10 minutes. Consultez les informations sur votre vitamine E (en anglais), ainsi que les réponses à vos questions sur la vitamine E (vitamines et vitamines corporelles) (säljs i apotek i ampuller). Vous êtes déjà inscrit (e) dans votre bibliothèque. Vous êtes ici pour en savoir plus. Och om huden är grov grov, då kan du utan vatten. Vous avez besoin de plus de 20 minutes. Vous avez déjà envoyé un message, cliquez ici!
Ett bröd av örter. Blanda en matsked krossade färska örter: plantain, kamille, ringblomma et bardane. Jusqu'à 2 mois après le début du repas et la consommation de glycérine. Applicera dans 10 minutes, en voiture. Notes et commentaires parmi les meilleurs billets disponibles.
Applique de pommes de terre. Ta 2 potatisar kokta i en uniforme, rör dem med 2 teskedar gurka eller citronsaft. Värm huvuddelen av det tjocka skiktet på dina händer, parle de cellofan. Skölj med vatten après 15-20 minutes de travail et plus de temps pour les enfants.
Masque Parafin. Après la récupération de la feuille de route, cliquez ici pour consulter le répertoire, afficher la liste des couleurs et la texture de la paraffine (voir la liste des couleurs). En savoir plus sur les téléphones portables, les téléphones portables et les téléphones portables. Paraffinen kyls frigörs värme, vilket expanderar porer och ökar talg, förbättrar blod- och lymfcirkulationen. På grund av ökad mikrocirkulation ökar flödet av vatten i epidermis, et paraffinskiktet jusqu’à maintenant. Regarde ce que tu fais comme dieu fuktighet et raconte-toi.
Cocktail anti-âge. Blanda 1 äggula, 1 tsk havregryn med en matsked honung. Gnid i händerna på händerna. Denna toningblandning föryngrar den blekande huden.
Behandling av finnar. Bland ett halvt glas (100 grammes) solrosolja med innehållet dans la vitamine A. de vitamine A. Gnid i händerna på huden 2-3 gåger par jour. Jus de fruits d'aloès et jus de fruits d'aloès.
Traitements anti-âge pour vos mains
Obtenez des conseils de soins de la peau anti-âge pour des mains et des ongles plus jeunes.
Vous savez toutes ces heures que vous vous connectez au gymnase et la petite fortune que vous laissez tomber sur une crème pour la peau? Si vous ne prenez pas soin de vos mains, vous continuez de dire combien de bougies vont brûler sur votre prochain gâteau d'anniversaire.
«Les mains sont non seulement sensibles aux premiers signes de vieillissement, mais très souvent, elles vieillissent encore plus vite que le visage», déclare Ellen Marmur, MD, chef du département de chirurgie dermatologique et esthétique au Mount Sinai Medical Center de New York. C'est parce que la peau sur le dos de la main est beaucoup plus fine que celle de votre visage.
«Il y a très peu de graisse sur le dos des mains, donc quand même une petite quantité de fibres de collagène ou d'élastine commence à se dégrader - ce qui fait partie du processus normal de vieillissement et en partie de l'exposition au soleil - cela aura un impact notable sur vos mains », déclare Gregory Buford, MD, chirurgien plasticien à Denver.
Le résultat final, disent les experts, est une texture de peau crêpée, ridée et crêpée, ainsi que l’apparence apparente de veines bombées, qui grossissent également avec le temps.
«En fonction de votre exposition au soleil en tant qu'enfant et en jeune adulte, le vieillissement fait également apparaître des taches brunes, appelées taches du foie - des problèmes de pigmentation qui trahissent votre âge», déclare le dermatologue David Goldberg, MD, directeur de Skin Laser & Surgery. Spécialistes de New York et du New Jersey.
Mais vous n'êtes pas obligé de baisser les bras et de céder sans vous battre. WebMD a demandé aux experts médicaux les meilleures stratégies pour inverser le rythme de vos mitaines, du cocooning à la maison aux derniers développements en matière de traitements professionnels.
Soins de la peau à la maison pour vos mains
Si vous êtes comme de nombreuses femmes, les soins de vos mains à la maison se limitent à l’utilisation de détergent à vaisselle avec hydratant et peut-être d’une crème pour les mains à la pharmacie de temps en temps. Mais les experts disent qu'avec un peu plus d'effort, vous pouvez améliorer l'apparence de vos mains maintenant - et dans 20 ans. «Il existe certainement des produits et des ingrédients clés qui peuvent faire une différence temporaire dans l'apparence de vos mains, et il y a des avancées intéressantes qui pourraient aider à faire une réelle différence pour votre peau», déclare Goldberg.
Crème de la crème
Parmi les avancées les plus récentes figurent les crèmes contenant des facteurs de croissance, principalement dérivés de plantes. «Ce sont des crèmes qui semblent favoriser la formation de nouveaux collagènes. Vous n’obtiendrez pas ce que vous cherchiez avec un [traitement médical], mais ce n’est pas une mauvaise idée de commencer à utiliser ces crèmes tous les soirs à partir de 40 ans environ», déclare Goldberg.
La science soutient cela. Une étude récente, publiée en 2007 dans Journal of Drugs in Dermatology, a révélé que 83% des femmes âgées de 35 à 65 ans ayant essayé des crèmes contenant des facteurs de croissance avaient constaté une amélioration des rides des mains après seulement 60 jours. Les crèmes contenant des facteurs de croissance comprennent:
- Regeniskin (50 ml / 29, 95 $)
- SyCream de Syprex (2 oz / 39, 50 $)
- Crème cutanée bio-réparatrice Neocutis (50 ml / 120 $)
- Complexe de récupération SkinMedica TNS (1 oz de crème et de sérum / 185 $)
Si vous préférez éviter les coûteuses crèmes, les experts recommandent de viser au moins l'utilisation quotidienne d'un simple hydratant. Cela seul permettra d'améliorer l'apparence de vos mains.
«Vos mains ont vraiment besoin de plus d'humidité que toute autre partie de votre corps, car elles sont davantage exposées aux intempéries, tout au long de l'année. De plus, vous les lavez souvent, ce qui a également tendance à causer une perte du manteau d'huile protecteur de la peau», déclare Marmur.
Bien qu'une crème hydratante ne prévienne pas les dommages du soleil et ne crée pas de nouveau collagène, elle peut laisser une peau plus dodue et plus jeune. Le beurre de karité, l'huile de noix de macadamia, l'huile d'olive, la vitamine E et la glycérine font partie des ingrédients contenus dans ces produits. Étant donné que tous les hydratants fonctionnent plus efficacement lorsqu'ils sont appliqués sur une peau légèrement humide, utilisez-les après une douche ou un bain ou après vous être lavé les mains.
Les produits hydratants contenant une dose saine de ces ingrédients clés incluent:
- Crème mains réparatrice intensive Eucerin Plus avec gylcérine et acides alpha-hydroxy, offrant hydratation et exfoliation (2.7 oz / 5, 49 $)
- Crème pour les mains Lubriderm Advanced Therapy avec vitamines E et A, offrant une protection qui dure plusieurs lavages à la main (3.5 oz / 8, 69 $)
- Nivea Smooth Indulgence Crème pour les mains à l'huile de noix de macadamia et à la glycérine (3.5 oz / 5, 99 $)
- Lotion pour les mains pour la peau avec SPF 15, protéines de lait et palminate de la rétine (4 oz / 4, 99 $)
- Lotion pour le corps Terralina à l'huile d'olive et au beurre de karité (8 oz / 28 $)
Touche légère
Qu'en est-il de tous ces traitements topiques promettant un éclaircissement de la peau? L'ingrédient clé est l'hydroquinone, mais les dermatologues sont divisés sur son utilité. «Pour certaines personnes, ils travaillent à merveille - et éclaircissent considérablement les taches brunes; pour d'autres, ils ne travaillent pas du tout », explique Marmur.
Plus inquiétant encore, certaines études ont commencé à remettre en question la sécurité de l'hydroquinone. En 2006, la FDA a annoncé une proposition d'interdiction des produits à base d'hydroquinone en vente libre, fondée sur le manque de données relatives à la sécurité ou à l'efficacité. Et bien que l'interdiction n'ait pas été mise en place, certains médecins conseillent de ne pas utiliser ce traitement, tandis que d'autres en approuvent l'utilisation sous les soins d'un médecin. «À ce stade, il est bien préférable de suivre un traitement professionnel: c'est plus rapide et plus sûr», déclare Goldberg.
Les médecins s'accordent pour dire que l'une des clés pour garder les jeunes mains d'apparence jeune est d'éviter la lumière directe du soleil. La meilleure chose à faire consiste à enduire vos mains d’un bon écran solaire plusieurs fois par jour.
Parmi les produits les plus récents et les plus protecteurs, citons les écrans solaires contenant du Mexoryl SX (ecamsule), mis au point par L'Oréal et de Helioplex, une technologie créée par Neutrogena. Les deux offrent une protection durable contre les rayons UVA et UVB responsables des taches brunes et des rides. Les produits de protection solaire à rechercher comprennent:
- Hydratant quotidien FPS 45 Neutrogena Healthy Defence (1, 7 oz / 11, 99 $)
- Neutrogena Ultra Sheer Touch-SunBlock SPF 70 (3 oz / 9, 99 $)
- L'Oréal Dermo-Expertise Revitalift UV Crème Hydratante Quotidienne avec Écran Solaire Mexoryl SPF 15 (1.7 oz / 22 $)
- Lancome UV Expert 20 avec la crème hydratante quotidienne SPF 20 Mexoryl SX (3.4 oz / 35 $)
C'était un luxe réservé aux personnes riches et glamour - se faire dorloter dans un bain de mains chauffé à la cire de paraffine. Maintenant, ce traitement utile est à la portée de tous, grâce à la disponibilité de petites unités portables à utiliser à la maison.
Pour aussi peu que 50 $ pour l'unité, plus le coût de la cire, vous pouvez donner à vos mains un plongeon quotidien qui promet de réhabiliter même les peaux fissurées les plus sèches. «Ces traitements peuvent être très utiles pour une hydratation en profondeur, et je les recommanderais comme étant plus efficaces qu'une simple crème pour les mains», déclare Buford.
Pourquoi cire? Selon Marmur, il recouvre la peau, offrant une forme de protection que vous n'obtenez pas normalement d'une crème.
Des unités de cire de paraffine pour la maison d'un prix raisonnable sont disponibles auprès de sociétés telles que HoMedics; Therabath, qui offre de la cire aux parfums succulents tels que le gâteau à la vanille, le pétale de rose et le citron; et Artemis Woman, spécialisée dans la cire infusée au beurre de karité.
Soins de la peau professionnels anti-âge pour vos mains
Pas tout à fait satisfait des résultats de vos soins des mains à la maison? Vous êtes peut-être prêt à envisager des options professionnelles. «Certaines des avancées les plus intéressantes en matière de soins du visage et du cou contre le vieillissement se révèlent être des traitements incroyables pour les mains», a déclaré Marmur.
Les soins des mains professionnels sont à la hausse, disent les experts. Mais quels que soient les traitements que vous envisagez, assurez-vous qu'ils sont effectués sous la supervision d'un dermatologue ou d'un chirurgien plasticien certifié.
WebMD a demandé aux experts une liste succincte des procédures professionnelles les plus efficaces pour les personnes en quête de mains jeunes.
Charges médicales pour les mains
Parce que la peau sur le dos des mains est extrêmement fine, la perte même d'une quantité minime de rembourrage en graisse crée un aspect vieilli semblable à celui d'une crêpe.
«Cela ressemble beaucoup à laisser l'air sortir d'un ballon - il se dégonfle simplement et la peau n'a plus la structure de soutien dont elle a besoin pour paraître et se sentir ferme de la même manière que les jeunes mains», explique Marmur.
C'est pourquoi le traitement n ° 1 des soins des mains par les professionnels à ce jour est constitué de produits de remplissage médicaux, ces mêmes injections qui comblent les rides et qui sont utilisées sur le visage. «Cependant, contrairement au visage où vous remplissez une ligne, lorsque vous traitez les mains, vous remplissez de l'espace, vous ajoutez du volume et vous remettez en place une partie du coussin perdu sous la peau au fil des ans», déclare Goldberg. .
Parmi les produits de remplissage les plus populaires, on compte Radius, Sculpture, Per Lane et Juvederm Ultra Plus. «Vous recherchez des charges plus épaisses avec une consistance beaucoup plus lourde que celle que vous utiliseriez pour les traits sur le visage, tels que Restylane», déclare Marmur.
Une fois injecté, dit Goldberg, le filler est massé sur le dos de la main et «déployé» pour gonfler et combler toute la zone. Le traitement prend moins de 20 minutes et les résultats sont visibles en quelques semaines.
Au début, les résultats peuvent durer de un à deux ans, plus longtemps qu'au visage, disent les experts, car le dos de la main a moins de muscles et moins d'activité musculaire capable de décomposer le produit de remplissage. Selon M. Buford, il est également prouvé que les injections stimulent la production de collagène et d'élastine par le corps. Par conséquent, avec le temps, vous aurez peut-être besoin de moins de produit de remplissage pour conserver l'aspect jeune.
Les risques des charges médicales: Buford met en garde contre un risque théorique de minuscules masses de charge et de peau qui se forment sous la peau et qui nécessitent une intervention chirurgicale pour les enlever. Jusqu'à présent, aucun cas n'a été signalé. En outre, les Afro-Américains ou d'autres personnes susceptibles d'avoir tendance à former des tissus cicatriciels ou des «chéloïdes» ne devraient en prendre que sous les soins d'une personne expérimentée dans le traitement de la peau ethnique, dit Buford.
Le coût des remplisseurs médicaux: En fonction de vos besoins (les hommes nécessitent généralement trois injections par main, les femmes environ deux), le coût peut aller de 1 000 à 6 000 dollars par paire.
Resurfaçage de la peau au laser
Pour les personnes qui craignent les aiguilles, ou qui veulent amplifier l'impact de leurs traitements de comblement, les experts affirment que quelques zaps du nouvel outil de resurfaçage de la peau au laser fractionnel peuvent faire l'affaire.
Contrairement aux traitements au laser qui entraînaient des blessures profondes et une longue période de récupération, les nouveaux lasers créent de minuscules trous dans la peau qui incitent votre corps à produire ses propres collagène et élastine, sans laisser de cicatrices, de rougeurs ou de temps de récupération.
«Vous bénéficiez des avantages du resurfaçage au laser - le meilleur moyen d'éliminer les rides - mais sans le temps d'immobilisation et le taux de complications, » déclare Goldberg.
Mais comment gardent-ils les mains plus jeunes? Marmur explique qu'en stimulant la croissance du nouveau collagène et de l'élastine, les traitements restaurent la structure de soutien sous-jacente de la peau, faisant disparaître les rides. En quelques semaines, vous remplacez une partie de l’aspect ferme et tendu d’une peau jeune.
Un avantage supplémentaire: les traitements au laser aident à remodeler la peau elle-même, de sorte que vos mains paraissent plus jeunes et plus fraîches presque instantanément.
Votre nouveau collagène et votre élastine sont permanents, mais les effets à long terme varient avec le vieillissement et l'exposition au soleil. Marmur affirme qu'avec de bons soins et une utilisation judicieuse de la crème solaire, l'amélioration pourrait aller jusqu'à cinq ans ou plus.
Les risques du resurfaçage de la peau au laser: Dans une étude de 961 patients publiée dans la revue Dermatologic Surgery en 2008, les médecins ont indiqué qu'environ 7, 5% des personnes traitées au laser fractionnel avaient développé des complications. Les plus courantes étaient les poussées d'acné temporaires ou les récidives locales du virus de l'herpès simplex. Les patients à la peau plus foncée étaient plus à risque d'hyperpigmentation inflammatoire temporaire. Les chercheurs de l'étude ont noté qu'il y avait également un faible risque de cicatrices.
Coût du resurfaçage au laser: attendez - vous à payer environ 750 $ par paire de mains et par traitement. La plupart des gens ont besoin de trois à cinq séances.
Se débarrasser des taches de foie sur les mains
Un signe certain du vieillissement: ces taches brunes agaçantes ou ces taches du foie qui apparaissent sur le dos de la main dès l’âge de 30 ans - et qui deviennent plus marquées et plus foncées avec l’âge.
«Ceci est une partie naturelle du processus de vieillissement, mais il est définitivement influencé par le soleil - et plus vous étiez exposé au soleil quand vous étiez jeune, plus vous verriez de taches brunes en vieillissant», déclare Goldberg.
Le traitement professionnel de choix: les lasers conçus pour débarrasser la peau de la pigmentation excessive. Goldberg ajoute qu'IPL (un traitement à la lumière pulsée similaire aux lasers) fonctionne également pour éliminer les taches brunes.
Bien que les traitements IPL soient généralement considérés comme sûrs et efficaces, une étude à la fois petite mais significative publiée dans les archives de dermatologie de mars 2008 suggère une certaine prudence: des chercheurs de l'Hôpital universitaire de Genève ont découvert que les traitements IPL augmentaient considérablement le niveau de radicaux libres la peau est semblable aux résultats de l'exposition aux rayons UVA - le type de dommages causés par le soleil, liés à la fois au vieillissement prématuré de la peau et au cancer de la peau.
Tant que vous utilisez un écran solaire, les effets des lasers et des sources de lumière sont permanents - sur les taches traitées. Cependant, «comme le temps d'induction d'une tache brune est de 20 à 50 ans, d'autres pourraient apparaître avec le temps», déclare Goldberg.
Les risques liés aux lasers: Bien que rares, les traitements comportent un faible risque d'inconfort, de rougeur, de gonflement léger et de problèmes de pigmentation. Si vous êtes sujet à la formation de tissu chéloïde ou cicatriciel, il est encore plus important de consulter un dermatologue ou un chirurgien plasticien certifié avant de recevoir ce traitement.
Le coût des lasers : environ 500 $ par session, avec jusqu'à trois sessions au laser nécessaires pour une décoloration complète. Les traitements IPL coûtent moins - environ 300 dollars - mais vous pouvez prendre jusqu'à huit séances pour éliminer les taches brunes.
Ellen Marmur, MD, chef de la dermatologie esthétique, mont. Centre médical Sinai, New York City.
David Goldberg, MD, dermatologue; directeur, Skin and Lasers, New York et New Jersey, New York.
Gregory Buford, MD, chirurgien plasticien; directeur, beauté par Buford, Denver.
Mehta, R. Dermatologic Therapy, septembre 2007; volume 20 (5): pp 350-359.